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診療科・部門のご紹介

MEDICALCARE

腎・高血圧内科

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科のご紹介

腎・高血圧内科は、当院開設時より内科の一部門として診療を担当しています。
腎炎、ネフローゼ症候群、多発性嚢胞腎、腎不全、高血圧、遺伝性血管性浮腫などの診断・治療を行っています。また、血液浄化センターでは外来・入院患者さまの血液透析、血液濾過透析、血漿交換療法、血球成分除去療法などを行っています。

慢性腎臓病(CKD:chronic kidney disease)として持続する蛋白尿、腎機能障害を早期にとらえることにより、腎不全の進行だけでなく、心血管疾患の合併を防ぐという考え方が認識されつつあります。腎臓病の種類に関わらず早期に診断・治療することのメリットが証明されています。
蛋白尿や血清クレアチニン値に異常がありましたらぜひ御紹介下さい。

取り扱う主な疾患

腎炎・ネフローゼ症候群

腎炎は自覚症状に乏しく、健康診断などで蛋白尿や尿潜血を指摘されたことをきっかけに診断されることが多い疾患です。また、肉眼的血尿や急に増悪する下肢の浮腫で発症することもあります。
基本的に腎生検を行い、治療方針を決定します。腎生検のみの入院は約1週間です。病理診断は多岐にわたりますが、年齢、予後、合併症などを考え治療を行います。慢性腎炎のみではなく、急性腎炎も散発的にみられ、急速に腎機能が低下する急速進行性糸球体腎炎(全身の血管炎症状を伴う)や、アミロイドーシス等の二次性のネフローゼ症候群も増加傾向にあります。

多発性嚢胞腎

遺伝性が認められる進行性の疾患です。年齢とともに腎臓の中の嚢胞が増加・増大し、徐々に正常な腎組織を圧迫していくことで腎機能障害が出現していきます。しかし、尿所見に異常がみられないことも多く、30~40歳代まで自覚症状がないこともあります。70歳までには約半数は末期腎不全に至り、血液透析などの腎代替療法が必要になります。
この病気はこれまで特異的な治療法がなく、高血圧や腎不全に対する対症療法しかありませんでしたが、2014年3月にサムスカ®(トルバプタン)という薬が世界で初めて認可されました。この薬を始める際には3泊4日程度の入院が必要ですが、嚢胞の増大速度を緩徐にすることでき、腎不全の進行を抑制できる唯一の薬剤です。値段が比較的高い薬ですが、高額医療制度や付加給付金制度などの補助制度もあります。

腎不全

現在、透析導入原疾患の第1位は糖尿病で、糖尿病腎症の増加は依然として続いています。多くは虚血性心血管病変を合併するため、入院期間や予後などに多大な影響を与えています。早期からの血圧や血糖管理の重要性を再認識する必要があり、集約的な治療を行っています。
当科では腎代替療法として血液透析を行っています。腹膜透析をご希望の患者さんは順天堂医院(本院)をご紹介させていただきます。また、生体腎移植をご希望の方は当院泌尿器科との連携を取らせていただきます。

高血圧症

難治性高血圧や若年性高血圧、二次性高血圧(腎血管性高血圧、副腎腫瘍による高血圧など)に対して精査加療を行っています。必要に応じて、循環器内科や内分泌内科との連携を図り治療を行います。

遺伝性血管性浮腫

主にC1インヒビターという免疫に関する体内のタンパク質が遺伝的に欠損あるいは機能不全になり、突発的に体のいたる所に血管性浮腫をきたし、数日間で回復することを繰り返す疾患です。50,000-100,000人に1人の有病率とされていますが、疾患認知度の低さを背景として未診断の患者さんが多くいると考えられています。有効な治療法が存在するため、適切に診断することが大切です。当科は、遺伝性血管性浮腫を診断・治療できる日本でも数少ない専門的な医療施設です。

血液浄化療法

血液浄化療法として、進行した腎不全に対する透析療法の導入や、すでに維持透析をされている患者さまの全身の合併症や手術・検査の際の入院に対し、他科と協力して治療にあたっています。

血液浄化センターの15床で対応していますが、救命救急センターや集中治療室での急性血液浄化治療も数多く行っています。

また、家族性高脂血症に対するLDL(コレステロール)吸着療法、膠原病・神経内科疾患・皮膚科疾患などに対する血漿交換療法や血漿吸着療法、潰瘍性大腸炎に対する血球吸着療法、難治性腹水に対する濾過濃縮再注入法なども行っています。

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診療実績

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外来診療

  • 月曜日から土曜日まで、毎日外来診療を行っています。
  • 初診の患者さんは、診療情報提供書(紹介状)をご持参のうえ当日11時までに来院してください。紹介状がない方でも受診は可能です(別途料金が発生します)。また、かかりつけ医療機関から当院医療連携室を通して初診外来予約が可能ですので、ぜひご利用ください。
  • 再診は予約制になりますが、病状が悪化したなどの場合は11時までであれば予約外でも受診が可能です。病状によって、救急外来で対応することがあります。
  • 血液浄化センターでは外来・入院患者さんの血液透析・血液濾過透析・血漿交換療法・血漿吸着療法などを連日行っています。

入院診療

  • 15床で稼動しています。
  • 腎生検による診断は年間60~70件、血液浄化療法は年間7,000件以上行われています。
  • 腎炎・ネフローゼ症候群・慢性腎不全の患者さんが中心となりますが、腎生検を中心とした検査入院や腎不全初期の教育入院も短期間で行っています。
  • 現在、日本の人口の380人に1人が透析患者さんであり、他科入院の際の透析管理が必要となる症例が増えています。

臨床研修プログラム

  • 若手医師に望まれることは、基本的な知識の習得の上に如何に異常所見(理学的所見、検査所見)を捕らえることができるかということです。
  • CKDの各ステージの中でも軽微な尿蛋白、軽度のクレアチニン値の異常は、若手医師に限らず他科(内科の腎以外の領域も含めて)においても見過ごされているのが現状です。腎障害が原発性なのか続発性なのか、急性か慢性か、腎毒性薬剤の使用はないのか、可逆性か非可逆性か、腎機能に応じた薬剤用量は適切か、水分バランスは適切かなどこれらの基本事項を達成できるかどうかで、その後の臨床スキルは格段と進歩していくものと考えます。
  • 当科は、糖尿病内分泌内科、膠原病内科、血液内科と共に同じ科の中で診療を行っており、続発性の腎障害については特に症例が豊富です。またCKD対策の最重要課題である心血管イベントについては昨年まで同じ科であった循環器内科との密接な関係により迅速な対応が可能な環境です。さらに救急診療科の新設に伴い急性血液浄化も多く、初期のCKDから重症例まで臨床スキルの達成には最適の環境であると思います。

スタッフ紹介

科長補佐
林野 久紀
(先任准教授)

経歴 昭和55年 東邦大学卒
資格 日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・内科指導医
職位 氏名 出身大学・専門分野・その他  
准教授 髙原 久嗣 順天堂大学卒(平成9年)
順天堂大学院卒(平成16年)
日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・内科指導医
日本腎臓学会専門医・指導医
日本透析医学会透析専門医
助教 本田 大介

札幌医科大学卒(平成21年)
順天堂大学院卒(平成28年)
日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・内科指導医
日本腎臓学会腎臓専門医
日本透析医学会透析専門医
日本医師会認定産業医
日本抗加齢医学会抗加齢専門医

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助手 岩﨑 雅子

東京女子医科大学卒(平成24年)
日本内科学会認定内科医
日本腎臓学会腎臓専門医

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助手 明樂 麻依子

東京女子医科大学卒(平成25年)
日本内科学会認定内科医

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会活動/認定施設など

  • 日本内科学会認定教育施設
  • 日本腎臓学会認定教育施設
  • 日本透析医学会認定教育関連施設
  • 日本アフェレシス学会認定施設

患者さまとご家族のみなさまへ

当科では、5名の腎臓内科医が外来・入院診療に携わり、腎炎、ネフローゼ、腎不全、高血圧などを中心とした診断と治療を行っています。

腎臓は尿を生成し、体中の老廃物を濾過して尿中に排泄する重要な臓器で、この濾過機能をもつフィルターの役目をしているのが、腎臓の中にある毛細血管が糸玉状に集まった糸球体といわれる器官です。

腎臓の慢性炎症や高血圧・糖尿病など様々な要因が糸球体に負担をかけることにより、蛋白尿が出るようになります。その蛋白尿が糸球体の下流にある尿細管を傷め、線維組織に置き換わってしまいます。徐々に老廃物や水分を尿中に排泄する能力が衰え、老廃物や体液量が増加していき、やがて腎不全といわれる状態になります。 最終的には、生命を維持するために人工透析(血液透析・腹膜透析)が必要となってきます。

一方、高血圧の患者さまは、わが国に3,300万人もいるといわれ「国民病の1つ」で、「高血圧は万病のもと」ともいわれております。腎臓病・高血圧ともに症状が明らかになった時にはすでに進行した厳しい状態となっていることが多いのです。高血圧と腎臓病とは密接に関係していることを深く理解していただくことを治療の第一歩と考え、日常の診療にあたっています。

蛋白尿や腎機能障害を放置すると、心不全、心筋梗塞、脳梗塞、脳出血などの心血管系合併症の大きなリスクとなることが最近わかってきました。早期の診断と治療が必用ですので、症状がなくても異常を指摘されたときには受診されることをお勧めします。

紹介してくださる先生方へ

当科では、5名の腎臓内科医が外来・入院診療、血液浄化センター業務(別項参照)に携わり、腎炎、ネフローゼ、腎不全、高血圧などを中心とした以下のような疾患に関して診断と治療を行っています。

  • 急性糸球体腎炎
  • 急速進行性糸球体腎炎
  • 慢性糸球体腎炎
  • ネフローゼ症候群
  • 多発性嚢胞腎
  • 全身疾患(糖尿病・膠原病など)に伴う腎障害
  • 急性腎不全
  • 慢性腎不全
  • 本態性高血圧
  • 二次性高血圧(腎血管性高血圧・内分泌性高血圧など)
  • 酸塩基平衡、電解質異常
  • 遺伝性血管性浮腫

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患者さまをご紹介いただく際のお願い

従来は、透析や血液浄化療法は入院での治療が中心でしたが、平成16年5月から2号館1階に血液浄化センターを開設し、外来での治療も可能となりました。

進行した腎不全に対する透析療法の導入や、すでに維持透析をされている患者さんの全身の合併症に対し、他科と協力して治療にあたっています。

また血液浄化療法として、家族性高脂血症に対するLDL(コレステロール)吸着療法、膠原病・神経内科疾患・皮膚科疾患などに対する血漿交換療法や血漿吸着療法、多臓器不全時の持続的血液濾過透析や敗血症性ショックに対するエンドトキシン吸着療法なども施行しています。

近年、糖尿病性腎症によるネフローゼ症候群、高齢者のネフローゼ症候群、血管炎症候群に伴う急速進行性糸球体腎炎、腎動脈の動脈硬化による腎機能低下などが増加しています。また、蛋白尿や腎機能障害は心血管系疾患の重要なリスクファクターであることが証明されております。病診連携を基に診察させていただきますので、早期のご紹介をお願いいたします。

初めて受診される患者さんには紹介状をお渡しください。また、入院加療を必要とする血液透析中の患者さんや血液浄化療法を必要とする患者さんのご紹介は、事前にご連絡いただけますと幸いです。

研修医の先生へ

若手医師に望まれることは、基本的な知識の習得の上に如何に異常所見(理学的所見、検査所見)を捕らえることができるかということです。

CKDの各ステージの中でも軽微な尿蛋白、軽度のクレアチニン値の異常は、若手医師に限らず他科(内科の腎以外の領域も含めて)においても見過ごされているのが現状です。腎障害が原発性なのか続発性なのか、急性か慢性か、腎毒性薬剤の使用はないのか、可逆性か非可逆性か、腎機能に応じた薬剤用量は適切か、水分バランスは適切かなどこれらの基本事項を達成できるかどうかで、その後の臨床スキルは格段と進歩していくものと考えます。

当科は、糖尿病内分泌内科、膠原病内科、血液内科と共に同じ科の中で診療を行っており、続発性の腎障害については特に症例が豊富です。またCKD対策の最重要課題である心血管イベントについては昨年まで同じ科であった循環器内科との密接な関係により迅速な対応が可能な環境です。さらに救急診療科の新設に伴い急性血液浄化も多く、初期のCKDから重症例まで臨床スキルの達成には最適の環境であると思います。