皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）
１．S-ICD是什么？
近年有报告指出，日本每年有5 ~6万人死于心脏性猝死，且其中大部分是由心室扑动或心室颤动等致死性心律不齐引起的。对于那些幸运的被急救干预或自行转复的患者，或者是被认为发生心脏猝死风险很高的患者，目前为止最有效的治疗手段是通过静脉植入植入式心律转复除颤器——ICD（图1）。
ICD的治疗原理是，通过静脉插入心脏的电极与ICD机身连接，从而进行电脉冲的释放。但是至今为止的很多研究都表明，这种治疗手段确实有效，但同时也具有很多的弊端。
通过静脉将导线插入心脏，被担心会带来出血，心脏穿孔，导线断裂，包含机身在内的感染，细菌性心内膜炎等并发症。并且随着留置时间的延长，血管壁和心内组织的粘连性也越来越强，从而给拔除导线带来了很多困难。
皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）的导线是通过胸前皮下进行植入，而非通过血管（图2,3）。从而可以避免发生诸如ICD导线植入时带来的血管及心脏损伤而引起的并发症。全身的感染症也十分的少见。即使万一需要拔除导线，相对既往的ICD也比较容易。由于S-ICD不具备起搏功能，所以适用于那些不伴随心动过缓的，室性心动过速风险较高的患者。
２．S-ICD的植入实景
S-ICD机身植入于胸部左侧皮下。与传统ICD最大的区别在于，植于皮下的导线从机身出发，经胸部左下侧到达胸部中央，进而向上延伸呈“L”型。这种与传统ICD的不同之处，会避免发生诸如导线植入时带来的血管及心脏损伤而引起的并发症。全身的感染症也十分的少见。在我院进行手术时需进行全身麻醉，从植入手术开始，到最终的测试结束需要大约一个小时。（图4,5为术后创口及X光照片）
ICD与S-ICD在治疗的有效性上没有差别，至于哪一种治疗方式更合适，需要根据每一名患者的情况进行判断选择。对于需要实施心律转复除颤器植入手术的患者们，我院的3名具有ICD或S-ICD植入资格的，经日本心律不齐心脏电生理学会（日本不整心電学会）认定的专业医师会进行合适的选择并实施手术。