身元保証機関の皆さま
（海外在住の外国籍の方）へ
コーディネータ事業者の方
当院へのご依頼は、国際メディカル・コーディネート事業者協会（ＪＩＭＣＡ）に登録している医療コーディネーター事業者に限定させていただいております。ご理解・ご了承の程よろしくお願いします。
１．受診のお申込
所定の申込用紙に必要事項をご記入のうえ、必要書類・資料と共に送付をお願いします。
提供資料を確認のうえ、お申込を受理します。
必要書類
- 診察申込書
- パスポートの写し（写真のページ）
- 日本入国ビザ / APECカード等の写し
- 医療情報提供書、診断書など（原本の写し・日本語に訳されたもの）
- その他（画像データのCD-ROM(DICOMﾃﾞｰﾀに限る)、検査データ(日本語訳)など一式）
送付先
〒279-0021 千葉県浦安市富岡2-1-1
順天堂大学浦安病院 地域医療連携室 鈴木、滝沢 宛
２．受入可否の検討
提供資料を基に当該診療科にて検討します。
（受入不可の場合があることを、予めご了承ください）
３．オンライン問診
セカンドオピニオン以外で受診の場合、患者さんと病院との認識をすり合わせるため、訪日前に実施します。
４．受診日の調整
ご希望いただいた日を優先し調整いたしますが、再調整をお願いする場合もありますことを、予めご了承ください。
（受診希望日は、お申込日より３週間以降でお願いします）
５．受診
患者さん訪日、受診
＊通訳の方の同行をお願いします。
＊入院治療が必要な場合は、概算費用をご提示します。
注意事項
◆日本語を話せない患者さんは、必ず医療通訳者同行のうえご来院ください。特に受診や検査、病状説明の際など、当院が医療通訳者を必要と判断する場合は、必ず同席ください。各診療科・検査部門などでは通訳サービスを提供しておりませんので、ご了承ください。
◆来院時は、本人確認のため必ず身分証明書（パスポート、在留カードなど）をご持参ください。
◆当院へ提出する書類（診療情報提供書や検査データなど）は、必ず日本語に翻訳してください。
◆画像データをＣＤ－ＲＯＭに保存し当院に提出する際は、必ずＤＩＣＯＭ形式でお願いします。他の形式では当院のシステムに取り込むことができませんので、ご了承ください。
◆日本の公的保険に加入していない外国人患者さんの診療は、診療報酬点数１点につき30円を申し受けます。
料金について
| 項目 | 費用（税込） | 備考 |
| 相談料（受診可否検討） | 33,000円 | |
| 訪日前オンライン問診 | 22,000円 | |
| セカンドオピニオン | 49,500円 | |
| セカンドオピニオン（オンライン） | 49,500円 | 医療通訳者は当院に来院 |
| 診療料 | １点につき、33円 |
＊差額ベッド代や文書料、入院食事料などは、規定の料金を申し受けます。
患者さんやご家族の方
直接のお申込は受け付けておりません。下記コーディネータ事業者へお問い合わせください。