令和４年度 順天堂大学医学部附属浦安 病院指標

　退院患者数は、2021年度の18,051人に対して、2022年度は19,549人となり8.3%増加しました。患者数はCOVID-19感染症流行前の数を上回り、以前の水準まで回復したと言えます。多い年代は、成人では70歳台そしてこどもでは0-9歳でした。前年度との変化では、0歳から49歳までが8.3%増加、50歳台が9.6%増加、60歳台が1.8%増加、70歳以上が10.4％増加と、すべての年代において患者数が増加しました。

胃癌
　Stage Iの早期の胃癌とStage IVの高度進行癌が多くなっています。
　早期癌は消化器内科でESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）という胃カメラを用いて胃の内側から癌を切り取る治療法を行うこともあります。ESDの適応外、あるいはESDを行ったもののその結果、予想外に深いところまで癌が及んでいるものなどは消化器外科で手術を行います。
　Stage II、IIIの進行胃癌も根治を目指し、手術+術後の抗がん剤による補助療法を行っていきます。
　胃癌に対してはダヴィンチというロボット手術による腹腔鏡手術を積極的に行っています。ロボット手術が腹腔鏡を用いた従来の手術と大きく異なるのは、おなかの中で操作する器具の先端が人間の手のように自由な角度で動くことにあります。その違いにより、より進行した癌であっても精緻な手術操作が可能になっており今後さらなる発展をみせる可能性が高い手術です。現在は手術の70％以上をロボット手術で行い、患者さんの術後の痛みや体の負担を少なくし、より早く日常生活への復帰ができるよう心がけています。
　胃以外の臓器に癌の広がりがある根治手術ができないStage IVの進行癌は化学療法（抗がん剤治療）を行います。近年、抗がん剤や分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬などを用いて治療した結果、手術が可能になることもあり、集学的治療によるより高い治療効果を得る努力をしています。

大腸癌
　早期癌から進行癌まで幅広い患者さんに対応しています。
　早期癌に対しては癌の状態により消化器内科で内視鏡的粘膜切除術（EMR)や内視鏡的粘膜剥離術（ESD）といった大腸カメラを使って大腸の内側から癌を切り取る治療法と消化器外科手術のいずれかが選択されます。消化器外科の手術は95%以上を低侵襲手術である腹腔鏡手術としています。症例によってはさらに低侵襲をめざした臍部から行う単孔式手術も取り入れています。直腸癌に対しては積極的にロボット手術を施行しています。
　大腸癌はStageIVで遠隔転移（大腸以外の内臓に癌が広がった状態）のある場合でも、手術で全て切除できれば治療効果が上がるとされているため、他科と連携をすることにより転移症例や手術後の再発に対する手術も積極的に行っています。
　進行癌や再発癌では化学療法（抗がん剤治療）や分子標的治療も積極的に行っています。手術の前に抗がん剤などの治療を行い、癌を縮小して治癒切除率（手術で全て切除できること）を高める術前化学療法や、手術の後再発予防のために抗がん剤治療を行う術後補助化学療法も行われています。直腸癌においては骨盤内の局所再発の予防と、機能温存が期待できる治療術前化学放射線療法も行っています。

乳癌
　Stage I、Stage IIの進行度が低い症例が多く、手術が行われることがほとんどです。術前化学療法（手術の前に抗がん剤治療を行い癌を小さくして乳房をある程度残せるようにする・再発の可能性を低くする）や術後化学療法・ホルモン療法・放射線療法（いずれも再発の可能性を低くする）が併用されることが多くなります。患者さん毎に異なるそれぞれの癌の性質に応じて治療法を選択する点が乳癌治療の特徴です。
　化学療法・分子標的治療・ホルモン療法・放射線治療の選択肢もますます増加しており、再発乳癌の治療も進歩しています。

肺癌
　肺癌は、診断のための検査から始まり、癌の病期分類を行い、手術・放射線・薬物療法による標準治療を行っていきます。今回の表は、期間中に入院されたのべ患者さんのDPCデータを用いて作成されています。呼吸器内科と呼吸器外科が意見交換を行い、最適な治療戦略をたてることを目指しています。肺癌の薬物療法は日進月歩であり、進行癌の患者さんも治療を長く続けられており再発治療で入院されている方も多い状況です。当院ではがん登録を行っており、登録されたデータは国で一つにまとめて集計・分析されます。がん登録のデータも公表していますので、ぜひそちらの肺癌の状況もご参照ください。

肝癌
　これまで肝癌はウイルス性肝炎に合併する症例が90%でしたが、最近は非アルコール性脂肪肝炎など生活習慣病に関連した肝癌が増加しています。肝癌の治療は多岐にわたり、その進行度や背景肝の障害度により選択されます。手術治療（癌及びその担癌領域を肝切除により摘出する治療）、ラジオ波焼灼（超音波で癌の位置を確認しながら特殊な針を癌に刺して高周波で癌を焼く治療）、経動脈的化学塞栓療法（血管内カテーテルを用いて抗癌剤を癌に注入し、同時に癌に血液を送っている血管を詰めて癌を縮小する治療）が主たる治療法です。肝障害度Cで腫瘍径5cm、5個、AFP500以内の肝細胞癌は肝移植の適応となります。さらに最近はテセントリク＋アバスチン、レンビマ等の薬物療法の有効性が示され、治療のバリエーションが増加しています。いずれの治療法も治療効果が高く、再発しても治療を繰り返すことで長期に生存することが可能となりました。当院では肝癌診療ガイドラインに従って治療を行っています。最近は肝切除症例が増加しており消化器・一般外科では2022年度に27例の肝細胞癌に対して肝切除を行いました。術後合併症も少なく、入院死亡は０％と安全な手術を行っています。

　現代の日本は、超高齢化社会に突入しており、高齢者人口の爆発的増加に直面しています。それに伴い高齢者の肺炎による死亡も急激に増えてきており、2011年には死因で脳血管障害を抜いて第3位になりました。当院における市中肺炎の動向も高齢化の影響が強く反映されていると言えます。上記のごとく、最も軽い軽症の肺炎患者の平均年齢は60歳である一方、中等症〜超重症肺炎の平均年齢は76歳〜84歳と高齢者肺炎の重症例が目立ちます（これには新型コロナウイルス（COVID-19）感染症の影響も出ております）。コロナワクチンや肺炎球菌ワクチン接種のキャンペーンや高齢者の嚥下訓練・リハビリを含めたADL維持のための施策や口腔ケアなどの予防策を一歩一歩確実に進めていくことが極めて重要であると考えられます。2022年4月から開設した口腔ケア室は、口腔関係の感染症軽減に大きく貢献しております。

　地域の救急隊との間で脳卒中ホットラインを運用し、多くの急性期脳梗塞患者さんを受け入れています。脳梗塞診療は専門病院への早期受診と早期治療開始が機能改善にとって大切なことです。脳梗塞患者さんは年間200例前後受け入れており、2022年度は184例が発症から3日以内に入院しています。その結果、発症後4.5時間以内の超急性期脳梗塞に対するアルテプラーゼ（t-PA）静注での血栓溶解療法が毎年20例前後に実施されています。さらには機械的血栓回収術も積極的に実施しております。回復期リハビリテーション病院との連携を推進し転院率は34.78%であり、転院調整に時間がかかり平均在院日数は33.99日と前年度より延長しています。その他の脳梗塞においても、急性期入院の場合とほぼ同様の平均在院日数でしたが、自宅退院の割合が多く転院率は25%と低い割合でした。今後もさらに多くの脳梗塞患者さんの受け入れを推進していきます。

　播種性血管内凝固症候群，敗血症，真菌感染症は、重症感染症やがん、免疫抑制状態などに伴って起きます。
　昨年度との比較では、入院後に発生した播種性血管内凝固症候群や敗血症の症例数には大きな変化はありませんでした。
　また、真菌感染症の発生率は低く維持できており、今年度は減少していましたが、重症患者の受け入れが当院の使命ですので、さらなる治療成績の向上を目指します。
　手術・処置等の合併症数は、昨年度より0.06ポイント増加していました。大学病院として難易度の高い手術・治療を積極的に行っていますが、今後も合併症の更なる減少に向けて努力をしていきます。