2019年度 順天堂大学医学部附属浦安病院 病院指標

　退院患者数は、前年度が19141人に対して、令和元年度は18851人となり1.5%ほど減少しました。多い年代は、成人では70歳台そしてこどもでは0-9歳でした。前年度との変化では、0歳から49歳までが8.1%減少、60歳台が5.3%減少、50歳台が5.9%増加、70歳以上が2.6%増加し、入院医療における少子高齢化の傾向が認められます。引き続き少子高齢化に適した医療体制を構築いたします。

胃癌
　他の癌と比べStage Iすなわち早期癌の割合が高くなっています。健診の普及を背景とした胃癌の特徴と思われます。早期癌に対しては内視鏡的粘膜剥離術（ESD：胃カメラを使って胃の内側から小さな早期癌を切り取る治療法）または手術を行っています。開腹手術、腹腔鏡手術に加え、ロボット支援手術（ダヴィンチ手術）も導入しています。
　進行癌に対してはStageIV（遠隔転移：胃以外の内臓に癌が広がった状態）や隣接臓器浸潤（胃以外の内臓などに癌が食い込んだ状態）などで治癒切除不能な症例を除き手術を行っています。
　近年は浸潤があっても術前化学療法（抗がん剤治療）を行って手術可能な状態まで癌を縮小させ、手術を行うことも増えています。手術が適していない胃癌や手術後再発した胃癌に対して有効な抗がん剤や分子標的治療薬の種類が増加し奏効率も向上してきています。

大腸癌
　Stage IからIVまでいずれも多く、早期癌から進行癌まで幅広い患者さんに対応しています。
　早期癌に対しては内視鏡的粘膜切除術（EMR)や内視鏡的粘膜剥離術（ESD）といった大腸カメラを使って大腸の内側から癌を切り取る治療法と手術のいずれかが癌の状態によって選択されます。手術は95%以上を低侵襲手術である腹腔鏡手術としています。
　大腸癌はStageIVで遠隔転移（大腸以外の内臓に癌が広がった状態）のある場合でも、手術で全て切除できれば治療効果が上がるとされているため、転移症例や手術後の再発に対する手術も積極的に行っています。
　進行癌や再発癌では化学療法（抗がん剤治療）や分子標的治療も積極的に行っています。手術の前に抗がん剤などの治療を行い、癌を縮小して治癒切除率（手術で全て切除できること）を高める術前化学療法や、手術の後再発予防のために抗がん剤治療を行う術後補助化学療法も行われています。直腸癌においては骨盤内の局所再発の予防と、機能温存が期待できる治療術前化学放射線療法も行っています。

乳癌
　Stage I、Stage IIの進行度が低い症例が多く、手術が行われることがほとんどです。術前化学療法（手術の前に抗がん剤治療を行い癌を小さくして乳房をある程度残せるようにする・再発の可能性を低くする）や術後化学療法・ホルモン療法・放射線療法（いずれも再発の可能性を低くする）が併用されることが多くなります。患者さん毎に異なるそれぞれの癌の性質に応じて治療法を選択する点が乳癌治療の特徴です。
　化学療法・分子標的治療・ホルモン療法・放射線治療の選択肢もますます増加しており、再発乳癌の治療も進歩しています。当院での症例数も増加しています。

肺癌
　肺癌は、診断のための検査から始まり、その後癌の病期分類を行い、手術・放射線・薬物療法を組み立てていきます。今回の表は、入院のDPCデータをもとに作られています。病期分類が確定する前後であったり、治療の内容によって繰り返し入院される方がいらっしゃるなど、実際の人数とは乖離があります。当院ではがん登録を行っており、登録されたデータは国で一つにまとめて集計・分析されます。がん登録のデータも公表していますので、ぜひそちらの肺癌の状況もご参照ください。

肝癌
　これまで肝癌はウイルス性肝炎に合併する症例が90%でしたが、最近は非アルコール性脂肪肝炎など生活習慣病に関連した肝癌が増加しています。肝癌の治療は多岐にわたり、その進行度や背景肝の障害度により選択されます。手術治療（癌およびその担癌領域を肝切除により摘出する治療）、ラジオ波焼灼（超音波で癌の位置を確認しながら特殊な針を癌に刺して高周波で癌を焼く治療）、経動脈的化学塞栓療法（血管内カテーテルを用いて抗癌剤を癌に注入し、同時に癌に血液を送っている血管を詰めて癌を縮小する治療）が主たる治療法です。肝障害度Cでミラノ基準内の肝細胞癌は肝移植の適応となります。さらに最近は分子標的治療薬の有効性が示され、選択肢に加わり、治療のバリエーションが増加しています。いずれの治療法も治療効果が高く、再発しても治療を繰り返すことで長期に生存することが可能となりました。
　当院では肝癌診療ガイドラインに従って治療を行っています。最近は肝切除症例が増加しており消化器・一般外科では2019年に15例の肝細胞癌に対して肝切除を行いました。

　現代の日本は、超高齢化社会に突入しており、高齢者人口の爆発的増加に直面しています。それに伴い高齢者の肺炎による死亡も急激に増えてきており、平成23年には死因で脳血管障害を抜いて第3位になりました。当院における市中肺炎の動向も高齢化の影響が強く反映されていると言えます。上記のごとく、最も軽い軽症の肺炎患者の平均年齢は50歳で、平均在院日数も10日程度と短いのに対し、重症・超重症肺炎の平均年齢は76～81歳と高齢者肺炎の重症例が目立ち、在院日数も21〜24日程度に伸びてしまう結果となっています。最近、肺炎球菌ワクチン接種のキャンペーンも展開されています。こういった地道な努力と高齢者の嚥下訓練・リハビリを含めたADL維持のための施策や口腔ケアなどの予防策を一歩一歩確実に進めていくことが極めて重要であると考えられます。

　当院では地域の救急隊との間で脳卒中ホットラインを運用し、多くの急性期脳梗塞患者さんを受け入れています。脳梗塞診療は専門病院への早期受診と早期治療開始が機能改善にとって大切なことです。脳梗塞患者さんは年間200例前後受け入れており、2019年度は173例が3日以内に入院しています。その結果、発症後4.5時間以内の超急性期脳梗塞に対するアルテプラーゼ（t-PA）静注での血栓溶解療法が毎年20例以上に実施されています。さらには適応例には機械的血栓回収術も積極的に実施しております。回復期リハビリテーション病院との連携を強化し転院が円滑に行われたことにより、平均在院日数は22.79日で前年度（25.9日）と比較して短縮しております。今後もさらに多くの脳梗塞患者さんの受け入れを推進していきます。

　播種性血管内凝固症候群、敗血症、真菌感染症は、重症感染症、がん、免疫抑制状態に伴って起きます。前年度と比べますと播種性血管内凝固症候群と真菌感染症の症例数に変化はみられませんが、敗血症が39％ほど増加しました。重症患者の受け入れは当院の使命であります。治療成績向上を目指し、さらに努力いたします。手術、処置などの合併症の発生率はほぼ同じでした。当院では難易度の高い手術・治療を行っていますので、引き続き手術・処置等における合併症の減少になお一層努力いたします。