平成30年度 順天堂大学医学部附属浦安病院 病院指標

　前年度は退院患者数が16,402人に対して、H30年度は病床数増加により19,141人となり約17%増加しています。年齢構成に大きな変化は見られませんが、小児および高齢者に増加傾向がみられるため、対応できるよう病院の医療体制を整備いたします。

胃癌
　他の癌と比べStage Iすなわち早期癌の割合が高くなっています。健診の普及を背景とした胃癌の特徴と思われます。早期癌に対しては内視鏡的粘膜剥離術（ESD：胃カメラを使って胃の内側から小さな早期癌を切り取る治療法）または手術を行っています。開腹手術、腹腔鏡手術に加え、ロボット支援手術（ダヴィンチ手術）も導入しています。
　進行癌に対してはStageIV（遠隔転移：胃以外の内臓に癌が広がった状態）や隣接臓器浸潤（胃以外の内臓などに癌が食い込んだ状態）などで治癒切除不能な症例を除き手術を行っています。
　近年は浸潤があっても術前化学療法（抗がん剤治療）を行って手術可能な状態まで癌を縮小させ、手術を行うことも増えています。手術が適していない胃癌や手術後再発した胃癌に対して有効な抗がん剤や分子標的治療薬の種類が増加し奏効率も向上してきています。

大腸癌
　Stage IからIVまでいずれも多く、早期癌から進行癌まで幅広い患者さんに対応しています。
　早期癌に対しては内視鏡的粘膜切除（EMR)や内視鏡的粘膜剥離術（ESD）といった大腸カメラを使って大腸の内側から癌を切り取る治療法と手術のいずれかが癌の状態によって選択されます。
　大腸癌はStageIVで遠隔転移（大腸以外の内臓に癌が広がった状態）のある場合でも、手術で全て切除できれば治療効果が上がるとされているため、転移や手術後の再発に対する手術も積極的に行っています。
　進行癌や再発癌では化学療法（抗がん剤治療）や分子標的治療も積極的に行っています。手術の前に抗がん剤などの治療を行い、癌を縮小して治癒切除率（手術で全て切除できること）を高める術前化学療法や、手術の後再発予防のために抗がん剤治療を行う術後補助化学療法も行われています。

乳癌
　Stage I、Stage IIの進行度が低い症例が多く、手術が行われることがほとんどです。術前化学療法（手術の前に抗がん剤治療を行い癌を小さくして乳房をある程度残せるようにする・再発の可能性を低くする）や術後化学療法・ホルモン療法・放射線療法（いずれも再発の可能性を低くする）が併用されることが多くなります。患者さん毎に異なるそれぞれの癌の性質に応じて治療法を選択する点が乳癌治療の特徴です。
　化学療法・分子標的治療・ホルモン療法・放射線治療の選択肢もますます増加しており、再発乳癌の治療も進歩しています。当院では平成29年4月より乳腺・内分泌外科が独立・新設され、これまで以上に積極的に治療を行う体制が築かれています。

肺癌
　2018年に当院で新たに肺癌と診断された患者さんは、StageI 75人 StageII 15人 StageIII 43人 StageIV 87人 不明は27名で、2017年と比較をして全体で49名増加しました。肺癌の治療は、手術療法、放射線療法、薬物療法を組み合わせて行います。呼吸器外科医、呼吸器内科医、放射線治療医が協議の上で、最適な治療を提案しています。肺癌に対する薬物療法は近年目覚ましく進歩しており、患者さんの年齢や合併症や希望に合わせて薬を選択しています。治療薬にも種類がたくさんあり選択肢が多いという特徴があります。さらに近年注目されている患者さんごとの「がんの遺伝子」に応じた個別化医療も急速に進歩しており、患者さんに提供できるように体制を整えております。最初は入院で治療し、安定したら外来通院される方も多いことから、再発の割合が多いものと考えます。

肝癌
　これまで肝癌はウイルス性肝炎に合併する症例が90%でしたが、最近は非アルコール性脂肪肝炎など生活習慣病に関連した肝癌が増加しています。肝癌の治療は多岐にわたり、その進行度や背景肝の障害度により選択されます。手術治療（癌およびその担癌領域を肝切除により摘出する治療）、ラジオ波焼灼（超音波で癌の位置を確認しながら特殊な針を癌に刺して高周波で癌を焼く治療）、経動脈的化学塞栓療法（血管内カテーテルを用いて抗癌剤を癌に注入し、同時に癌に血液を送っている血管を詰めて癌を縮小する治療）が主たる治療法です。さらに最近は肝移植や分子標的治療薬も選択肢に加わり、治療のバリエーションが増加しています。いずれの治療法も治療効果が高く、再発しても治療を繰り返すことで長期に生存することが可能となりました。

　現代の日本は、超高齢化社会に突入しており、高齢者人口の爆発的増加に直面しています。それに伴い高齢者の肺炎による死亡も急激に増えてきており、平成23年には死因で脳血管障害を抜いて第3位になりました。当院における市中肺炎の動向も高齢化の影響が強く反映されていると言えます。上記のごとく、最も軽い軽症の肺炎患者の平均年齢は54歳で、平均在院日数も12日程度と短いのに対し、重症・超重症肺炎の平均年齢は76～81歳と高齢者肺炎の重症例が目立ち、在院日数も20〜30日程度に伸びてしまう結果となっています。最近、肺炎球菌ワクチン接種のキャンペーンも展開されています。こういった地道な努力と高齢者の嚥下機能を含めたADL維持のための施策や口腔ケアなどの予防策を一歩一歩確実に進めていくことが極めて重要であると考えられます。

　当院では地域の救急隊との間で脳卒中ホットラインを運用し、多くの急性期脳梗塞患者さんを受け入れています。脳梗塞診療は専門病院への早期受診と早期治療開始が機能改善にとって大切なことです。脳梗塞患者さんは年間200例以上受け入れており、平成30年度は215例が3日以内に入院しています。その結果、発症後4.5時間以内の超急性期脳梗塞に対するアルテプラーゼ（t-PA）静注での血栓溶解療法が毎年20例以上に実施されています。さらには適応例には機能的血栓回収術も積極的に実施しております。回復期リハビリテーション病院への転院が円滑に行われたことにより、平均在院日数は25.9日で前年度（28.52日）と比較して短縮しております。今後もさらに多くの脳梗塞患者さんの受け入れを推進していきます。

　播種性血管内凝固症候群、敗血症、真菌感染症は、重症感染症、がん、免疫抑制状態に伴って起きます。平成29年度と比べますと敗血症は減少しましたが、播種性血管内凝固症候群と真菌感染症が増加しています。重症患者の受け入れは当院の使命であります。治療成績向上を目指し、さらに努力いたします。手術、処置などの合併症の発生率は減少しました。当院では難易度の高い手術・治療を行う所存ですが、手術・処置等における合併症の減少になお一層努力いたします。