平成29年度 順天堂大学医学部附属浦安病院 病院指標

　平成28年度と比較しますと10歳未満と70歳以上の患者が増加しています。小児および高齢者医療に関して地域の高い期待に対応できるように病院の体制を整える必要性を感じております。

胃癌
他の癌と比べStage Iすなわち早期癌の割合が高くなっています。健診の普及を背景とした胃癌の特徴と思われます。早期癌に対しては内視鏡的粘膜剥離術（ESD：胃カメラを使って胃の内側から小さな早期癌を切り取る治療法）または手術を行っています。開腹手術、腹腔鏡手術に加え、ロボット支援手術（ダヴィンチ手術）も導入しています。
進行癌に対してはStageIV（遠隔転移：胃以外の内臓に癌が広がった状態）や隣接臓器浸潤（胃以外の内臓などに癌が食い込んだ状態）などで治癒切除不能な症例を除き手術を行っています。
近年は浸潤があっても術前化学療法（抗がん剤治療）を行って手術可能な状態まで癌を縮小させ、手術を行うことも増えています。
手術が適していない胃癌や手術後再発した胃癌に対して有効な抗がん剤や分子標的治療薬の種類が増加し奏効率も向上してきています。

大腸癌
Stage IからIVまでいずれも多く、早期癌から進行癌まで幅広い患者さんに対応しています。
早期癌に対しては内視鏡的粘膜切除（EMR)や内視鏡的粘膜剥離術（ESD）といった大腸カメラを使って大腸の内側から癌を切り取る治療法と手術のいずれかが癌の状態によって選択されます。
大腸癌はStageIVで遠隔転移（大腸以外の内臓に癌が広がった状態）のある場合でも、手術で全て切除できれば治療効果が上がるとされているため、転移や手術後の再発に対する手術も積極的に行っています。
進行癌や再発癌では化学療法（抗がん剤治療）や分子標的治療も積極的に行っています。手術の前に抗がん剤などの治療を行い、癌を縮小して治癒切除率（手術で全て切除できること）を高める術前化学療法や、手術の後再発予防のために抗がん剤治療を行う術後補助化学療法も行われています。

乳癌
Stage I、Stage IIの進行度が低い症例が多く、手術が行われることがほとんどです。術前化学療法（手術の前に抗がん剤治療を行い癌を小さくして乳房をある程度残せるようにする・再発の可能性を低くする）や術後化学療法・ホルモン療法・放射線療法（いずれも再発の可能性を低くする）が併用されることが多くなります。患者さん毎に異なるそれぞれの癌の性質に応じて治療法を選択する点が乳癌治療の特徴です。
化学療法・分子標的治療・ホルモン療法・放射線治療の選択肢もますます増加しており、再発乳癌の治療も進歩しています。
当院では平成29年4月より乳腺外科が独立・新設され、これまで以上に積極的に治療を行う体制が築かれています。

肺癌
平成29年1月から12月までに当院で新たに肺癌と診断された患者さんは、StageI 52人 StageII 16人 StageIII 28人 StageIV 72人 不明は１名でした。肺癌の治療は、手術療法、放射線療法、薬物療法を組み合わせて行います。呼吸器外科医、呼吸器内科医、放射線治療医が協議の上で、最適な治療を提案しています。肺癌に対する薬物療法は近年目覚ましく進歩しており、患者さんの年齢や合併症や希望に合わせて薬を選んでいます。肺癌は残念ながら、早期発見が難しいとも言われており、診断された時にStage IV期である患者さんも多くいらっしゃいますが、治療薬にも種類がたくさんあり選択肢が多いという特徴があります。最初は入院で治療し、安定したら外来通院される方も多いことから、再発の割合が多いものと考えます。

肝癌
肝癌は再発の割合が多くなっています。肝癌には治療によって癌が消失しても、残った肝臓（残肝）からまた癌ができる残肝再発を来しやすいという特徴があるためです。手術の他、ラジオ波焼灼（超音波で癌の位置を確認しながら特殊な針を癌に刺して高周波で癌を焼く治療）や経動脈的化学塞栓療法（血管内カテーテルを用いて抗癌剤を癌に注入し、同時に癌に血液を送っている血管を詰めて癌を縮小する治療）など、再発しても繰り返し行うことのできる治療法を積極的に行っています。さらに分子標的治療薬も選択肢に加わり、治療のバリエーションが増加しています。

　現代の日本は、超高齢化社会に突入しており、高齢者人口の爆発的増加に直面しています。それに伴い高齢者の肺炎による死亡も急激に増えてきており、平成23年には死因で脳血管障害を抜いて第3位になりました。当院における市中肺炎の動向も高齢化の影響が強く反映されていると言えます。上記のごとく、最も軽い軽症の肺炎患者の平均年齢は51歳で、平均在院日数も10日程度と短いのに対し、重症・超重症肺炎の平均年齢は76～81歳と高齢者肺炎の重症例が目立ち、在院日数も18日程度に伸びてしまう結果となっています。最近、肺炎球菌ワクチン接種のキャンペーンも展開されています。こういった地道な努力と高齢者の嚥下機能を含めたADL維持のための施策や口腔ケアなどの予防策を一歩一歩確実に進めていくことが極めて重要であると考えられます。

　当院では地域の救急隊との間で脳卒中ホットラインを運用し、多くの急性期脳梗塞患者さんを受け入れています。脳梗塞診療は専門病院への早期受診と早期治療開始が機能改善にとって大切なことです。脳梗塞患者さんは年間200例以上受け入れており、平成29年度は190例が3日以内に入院しています。その結果、発症後4.5時間以内の超急性期脳梗塞に対するアルテプラーゼ（ｔーPA）静注での血栓溶解療法が毎年20例以上に実施されています。さらには適応例には機能的血栓回収術も積極的に実施しております。平均在院日数が長くなっていることは、回復期リハビリテーション病院への転院待ちが大きく影響しています。今後もさらに多くの脳梗塞患者さんの受け入れを推進していきます。

　播種性血管内凝固症候群、敗血症、真菌感染症は、重症感染症、がん、免疫抑制状態に伴って起きます。平成28年度と比べますと入院後の敗血症が減少、播種性血管内凝固症候群と真菌感染症も減少しています。重症患者のさらなる重症化を抑制することができたと思われます。平成28年度と比べ手術、処置などの合併症の発生率は減少しました。当院では難易度の高い手術・治療を行うよう邁進し、さらに手術・処置等における合併症の減少に努力いたします。