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ご来院のみなさま

FOR PATIENTS

診療記録等の開示請求について

診療記録等の開示請求について

受付場所
3号館1階 患者支援センター内 文書センター

受付時間
平 日:9:00~16:00
土曜日:9:00~12:30
※休診日は受け付けておりません。

201181127-28_0068

対象記録・期間

(1)対象となる記録は、診療記録(医師、看護師等)、検査記録、検査結果報告書(病理・放射線・内視鏡レポート含む)画像データ等、診療を目的として当院で作成された記録とします。

(2)対象期間は、当院での診療記録の保存期間に準じます。(5年間)カルテの保存状況によって、対応できない可能性もございますのでご了承ください。

(3)検査結果報告書等レポート1枚のみの場合でも、開示の対象となります。

手続きの際に必要なもの

※原則、開示請求ができる方は、患者さん本人のみとします。

(1)患者さん本人の場合

①診察券

(2)患者さんのご家族の場合

①患者さんが亡くなられている場合

・患者さんとご家族の関係性が分かる公的文書(戸籍謄本等)

・申込者の写真付き身分証明書

②患者さん本人が手続きに来院できない場合

・患者さんとご家族の関係性が分かる公的文書(戸籍謄本等)

・患者さんから申込者への直筆の委任状又は同意書

・患者さんと意思疎通がはかれない場合は、患者さんの現在の状態を証明するかかりつけ医の診断書

・申込者の写真付き身分証明書(免許証等)

③患者さん本人が未成年者の場合

患者さんの診察券

・患者さんとご家族の関係性が分かる公的文書(戸籍謄本や保険証等)

・申込者の写真付き身分証明書(免許証等)

(3)代理人(保険会社・弁護士等)が申し込まれる場合

①患者さん本人から申請を依頼された場合

・患者さんから申込者への委任状又は同意書

・申込者の写真付き身分証明書(社員証や免許証等)

②亡くなられた患者さんのご家族から申請を依頼された場合

・ご家族から申込者への委任状又は同意書

・患者さんとご家族の関係が分かる公的文書(戸籍謄本等)

・申込者の写真付き身分証明書(社員証や免許証等)

請求の手続きについて

(1)手続き(お申し込み・お渡し)は、すべて対面で対応させていただきます。

(2)文書センター内に設置してある「診療記録等の開示申請書」(以下、申請書)に必要事項をご記入の上、お申し込みください。

(3)連絡先は、日中に連絡がとれる番号をご記入ください。

お申し込みからお渡しまでの流れ

(1)お申し込みからお渡しまでに、おおむね3週間程度のお時間をいただいております。

(2)お渡しの準備ができましたら、費用と受け取り日時についてご連絡をいたします。受け取りは、文書センターの受付時間内で対応させていただきますので、ご了承ください。

(3)文書センター窓口で、申請書の控えをご提示ください。お支払い後、お渡しいたします。なお、お支払いは現金のみとなっておりますのでご用意ください。

費用について(税別)

項目 金額
 開示費用  ¥3,000
 カルテコピー1枚(白黒)  ¥10
 カルテコピー1枚(カラー)  ¥30
カルテや画像検査(CD)  ¥2,000

お問い合わせ先

<患者支援センター内 文書センター>

電話番号:047-353-3111(大代表) 内線:2187

受付時間:平 日 9:00~16:00

     土曜日 9:00~12:30

※休診日は受け付けておりません。